Медицина | Блог ЦНТИ "Прогресс"

21 июня — День медицинского работника!

Уважаемые коллеги! Поздравляем Вас с Днем медицинского работника! Желаем Вам приятной атмосферы в коллективе, ощущения праздника и отличного настроения. Пусть успехи сами найдут Вас, а Ваши начинания будут всегда удачными! С уважением ЦНТИ «Прогресс».

История праздника:

В третье воскресенье июня жители России, Белоруссии и Украины, по многолетней традиции, отмечают День медицинского работника. Основание: Указ Президиума Верховного Совета СССР от 01.10.1980 N3018-Х «О праздничных и памятных днях», в редакции Указа Президиума Верховного Совета СССР от 01.11.1988 N9724-XI «О внесении изменений в законодательство СССР о праздничных и памятных днях».

Внебюджетная деятельность современного медицинского учреждения

Вопросы организации внебюджетной деятельности в медицинских учреждениях остро стоят в последнее время. Формирование прейскуранта на услуги, распределение прибыли внутри клиники и правовой аспект предоставления внебюджетных услуг – непростая задача для главных врачей, бухгалтеров и экономистов бюджетных лечебных учреждений. Недостаток официальной информации, оптимизация расходов на медикаменты и оборудование, работа с государственными контролирующими органами – со всеми этими вопросами помогают разобраться юристы и экономисты, авторы постановлений и законодательных актов в ходе семинара «Внебюджетная деятельность современного медицинского учреждения», организованного Центром научно-технической информации «Прогресс». Слушателями семинара стали заместители главных врачей по экономике, главные бухгалтера и главные врачи государственных лечебных учреждений России. Получить передовой опыт по организации платных услуг приехали специалисты из разных регионов страны – Читы, Магадана, Казани, Мурманской области, Рязани, Краснодара, Оренбурга, Москвы. Самой современной и актуальной информацией со слушателями делились бухгалтеры-консультанты, юристы, сотрудники экономической службы Центральной медико-санитарной части №122 Санкт-Петербурга. В ходе семинара участники получили представление о правильной постановке целей и задач при организации платных услуг. Лекции проходили в форме диалога и позволили задать наиболее актуальные вопросы предоставления платных услуг медицинскими учреждениями разных форм собственности. Частой причиной неудачной предпринимательской деятельности государственных предприятий специалисты назвали несоответствие желаний и конечного результата этой деятельности. Для успешного ведения хозяйственной коммерческой деятельности лечебным предприятиям сначала необходимо определиться с результатами этой деятельности и оценить целевую аудиторию. Был сделан особенный упор на то, что определение целевой аудитории – главный фактор успеха такой деятельности. По мнению лектора, медицинским учреждениям необходимо сделать ставку на всех, кто может оплатить коммерческие услуги, и в зависимости от этого создавать набор таких услуг. Для мотивации медицинского персонала была предложена система персональных надбавок. Помимо заработной платы, которая входит в себестоимость операции, предлагается введение персональной надбавки специалистам, пользующимся популярностью у пациентов. Это позволит удержать врача в медицинском учреждении, привлечь дополнительных клиентов, а также снизить поток наличных денег в обход кассы предприятия. На примере петербургском ЦМСЧ №22 было показано, что введение подобных персональных надбавок в первый год позволяет увеличить прибыль на 30%. Введение персональных надбавок повышает собираемость денег в бюджет, также позволяет побороться с потоком наличных средств, предназначенных в качестве оплаты за медицинскую услугу и минующих кассу учреждения и оседающих в карманах у конкретных врачей. В качестве источника дополнительных средств было названо участие в рынке услуг по заказу потребителей. Часто лечебные учреждения не хотят брать на обслуживание предприятия с большим количеством работников. Это обусловлено низкой ценой за обслуживание одного работника. Позиция таких предприятий неверна. В данном случае речь идет о получении прибыли за счет эффекта масштаба. Из общего числа обслуживаемых клиентов заболеют в договорной период около половины, и всего лишь единицы пойдут в поликлинику, с которой у предприятия заключен договор. Следовательно, прибыль от подобного «демпинга» будет выше, чем могло бы показаться. Как пример была приведена работа передвижной станции флюорографии в Ленинградской области, организованная ЦМСЧ №122. В данном случае лечебное учреждение решило само последовать за платежеспособными клиентами в места летнего отдыха. В итоге работы передвижной станции при отсутствии серьезных постоянных затрат на аренду площадей и коммунальные услуги была получена серьезная прибыль. На семинаре также были рассмотрены вопросы о привлечении инвестиций и инвесторов для закупки новейшего оборудования и расширения спектра платных услуг. В качестве «платы» за предоставленные средства было предложено использовать разработанные скидки на основе текущей цены за услугу. В качестве обоснования размера скидки и конечной цены был предложен простой механизм с использованием справок Росстата о текущих ценах. Слушателей подробно познакомили с законодательной и договорной базами, на которых строится организация платных услуг в государственных медицинских учреждениях. Были даны рекомендации по использованию законодательной базы в части взаимоотношений пациентов и медицинских учреждений, рассмотрены механизмы снижения затрат и учета медикаментов и расходных материалов. Была предложена схема организации склада ответственного хранения медикаментов и введения коллективной ответственности за их чрезмерное расходование, а также схема поощрений за экономное расходование этих средств. В качестве механизма экономии средств на оборудование и персонал была предложена схема подключения соисполнителей к исполнению договора на оказание платных услуг (аутсорсинг). Аутсорсинг позволяет экономить на аренде или покупке дополнительных площадей для размещения медицинского оборудования, на закупке дополнительного редко использующегося оборудования, а также уменьшает или совсем исключает расходы на наемный персонал. Сотрудники экономической службы Центральной медико-санитарной части №122 Санкт-Петербурга продемонстрировали применение законодательства в организации оказания платных услуг на базе своего учреждения. Состоялась экскурсия в приемное отделение, где все желающие смогли ознакомиться с механизмом и факторами формирования цены на различные платные услуги медицинской части. В ходе презентации экономисты ЦМСЧ №122 подробно рассказали о системе распределения прибыли между службами, об особенностях составления прейскуранта на оказание платных услуг. Слушателей семинара познакомили с устройством компьютерной базы данных для создания отчетности по оказанию платных услуг населению, об особенностях кодирования различных групп пациентов в зависимости от формы оплаты услуг медицинского учреждения. Слушатели семинара проявили большую активность при обсуждении конкретных ситуаций на собственных предприятиях. Вместе с лекторами были разобраны различные проблемные вопросы – в основном они касались правового регулирования деятельности по оказанию платных услуг и порядка ценообразования. Участники семинара обменялись опытом организации подобных услуг в своих регионах. Менеджеры региональных медицинских учреждений подчеркивали актуальность тематики и удобную форму проведения семинара. По словам Халимы Магрифатуллиной, заместителя главврача МУЗ Станция скорой помощи г.Казани, лекции в форме дискуссии позволили получить ответы на конкретные вопросы и решить конкретные ситуации, возникшие в регионе. «Внебюджетная деятельность – главная сфера моей ответственности. Семинар дал возможность систематизировать имеющиеся знания и почерпнуть информацию, которая позволит успешно развивать направление оказания платных услуг в нашем ЛПУ», - рассказала г-жа Магрифатуллина. Помощник начальника Главного военного госпиталя им.Бурденко Александр Лаврушин отметил, что участвует в семинарах ЦНТИ «Прогресс» по организации учреждений здравоохранения уже в четвертый раз. По мнению г-на Лаврушина, слушатели семинаров имеют возможность получать самую современную информацию и передовой опыт в сфере своей профессиональной деятельности. Правильно организованная программа семинара, привлечение профессиональных лекторов, которые связывают теорию и практику сегодняшнего дня, позволяют за короткий срок получить весь объем необходимых знаний и успешно применить его на практике. На основе анализа потребностей региональных менеджеров медицинских учреждений Центр научно-технической информации «Прогресс» организует семинары по самым насущным проблемам этой отрасли.

8 июня — День социального работника!

Уважаемые коллеги! Поздравляем Вас с Днем социального работника! Пусть Ваши желания и стремления на работе всегда реализуются! Желаем Вам успеха, хорошего настроения и дружной атмосферы в коллективе. С уважением ЦНТИ «Прогресс».

История праздника:

День социального работника отмечается 8 июня на основании Указа Президента Российской Федерации от 27 октября 2000 года. День выбран не случайно. Именно 8 июня в 1701 году Петром I принимается Указ, положивший начало созданию государственной системы социальной защиты, «Об определении в домовых Святейшего Патриархата богадельни нищих, больных и престарелых». По указу Петра «для десяти человек больных - в богадельне должен быть один здоровый, который бы за теми больными ходил и всякое им вспоможение чинил». День социального работника - это праздник людей, которые первыми принимают на себя волны людских проблем, и в меру своих возможностей помогают решать эти проблемы.

ЦНТИ «Прогресс» регулярно проводит семинары по теме Социальная защита населения.

Приглашаем руководителей и специалистов Комитетов и учреждений социальной защиты, образования, молодежной политики и всех заинтересованных лиц принять участие в семинарах!

Ситуация на рынке лекарственных препаратов.

На примере Санкт-Петербурга и динамики цен с октября 2008 года по март 2009 года.

При сложной экономической ситуации особое внимание следует уделять ценам на лекарственные средства, так как они относятся к социально значимым товарам. Этот вопрос одинаково актуален как для рядового потребителя, так и для лечебно-профилактических учреждений, ведь приобретение необходимых лекарственных средств обходится в новом году в несколько раз дороже, нежели год назад. Можно ли контролировать данную ситуацию со стороны государственных регулирующих органов? В настоящее время в Российской Федерации осуществляется государственное регулирование цен на лекарственные средства, путем государственной регистрации предельных отпускных цен лекарственных средств отечественного и зарубежного производства, включенных в перечень жизненно-необходимых и важнейших лекарственных средств (перечень ЖНВЛС) и установления предельных оптовых и предельных розничных надбавок к ценам на эти лекарственные средства. В Санкт-Петербурге установлены предельные оптовые и предельные розничные надбавки как на лекарственные средства, включенные в перечень ЖНВЛС, так и на лекарственные средства не входящие в данный перечень. По результатам мониторинга, проведенного Санкт-Петербургским государственным учреждением «Центр мониторинга и экспертизы цен» первый ощутимый рост оптовых цен на лекарственные средства произошел в октябре 2008 года и составил по отношению к январю 2008 года в среднем 4,7%. В январе 2009 года по отношению к декабрю 2008 года цены возросли в среднем на 13,8%. За период с октября 2008 года по март 2009 года повышение оптовых цен на лекарственные препараты в Санкт-Петербурге составило 19,5%.

Динамика роста оптовых цен в целом по основным группам лекарственных средств представлена в таблице.

№ п/п	Наименование лекарственной группы/дата	Средняя оптовая цена упаковки (с НДС), руб.					% роста цен
		2008			2009		март 2009 к октябрю 2008
		октябрь	ноябрь	декабрь	январь	март	март 2009 к октябрю 2008
1.	Сердечно-сосудистые средства	77,85	68,37	68,39	75,97	80,62	3,56
2.	Противоопухолевые средства	2046,64	2088,35	2088,47	2386,34	2413,55	17,93
3.	Гормональные препараты (в том числе инсулины)	706,55	719,98	721,75	778,70	823,13	16,50
4.	Средства, действующие на центральную нервную систему	58,46	63,16	67,90	77,42	81,15	38,81
5.	Средства для лечения бронхо-легочных заболеваний	184,95	186,08	186,51	228,17	246,81	33,45
6.	Антимикробные средства	100,94	102,55	102,72	126,38	140,27	38,96
7.	Средства, преимущественно влияющие на пищеварительный тракт	37,96	38,02	38,22	48,23	52,76	39,00
8.	Нестероидные противовоспалительные средства	61,87	60,50	59,19	63,17	65,74	6,27
9.	Витамины	87,46	83,77	83,80	99,51	110,97	26,88
10.	Прочие лекарственные средства	26,26	23,88	23,85	31,01	35,79	36,29
	Среднее по группам	338,89	343,47	344,08	391,49	405,08	19,53

Основной причиной роста цен на лекарственные средства является сильная насыщенность фармацевтического рынка импортными препаратами, цены на которые зависят от курса доллара США и евро по отношению к рублю, рост которого за последние полгода составил 40,8% и 24,4% соответственно. В основном цены повышались именно на импортные препараты, что и повлекло за собой рост средних оптовых цен на фармацевтическом рынке Санкт-Петербурга. Подорожание коснулось и отечественных лекарственных средств, так как при их производстве используется большое количество импортных составляющих (субстанции, упаковка). Кроме того, участники фармацевтического рынка испытывают определенные финансовые затруднения, связанные с общеэкономической ситуацией, сложившейся в настоящее время. Однако увеличение цен на лекарственные средства отечественного производства было не столь значительным, как на аналогичные импортные препараты.

Сравнительная динамика средних оптовых цен на некоторые отечественные и импортные лекарственные препараты представлена на рисунке.

В целях снижения зависимости отечественного фармацевтического рынка от импорта лекарственных средств, необходимо создание собственных фармацевтических производств. Правительство Санкт-Петербурга поддерживает развитие отечественной фармацевтической промышленности и готово выделять территории под строительство производственных мощностей. По словам представителя Общественного совета медицинской промышленности по Северо-западному федеральному округу Галины Бабинцевой, до 2013 года в нашей стране должны производиться не менее 55% лекарственных препаратов от общей потребности страны (сейчас эта цифра составляет 22,2%). Кроме того, для стабилизации цен на фармацевтическом рынке Санкт-Петербурга по инициативе Правительства города Комитетом по здравоохранению и Санкт-Петербургским государственным учреждением «Центр мониторинга и экспертизы цен» проводится еженедельный мониторинг розничных цен на лекарственные средства. Это позволит проконтролировать механизм ценообразования в розничном сегменте. В оптовом звене рынка ценовые изменения будут анализировать ежемесячно. Такие меры дадут возможность отследить удорожание товара на каждом этапе – от производства до розничной продажи. Также это поможет выявить наличие нарушений в работе производителей лекарственных средств, оптовиков и розничных сетей. На основании принимаемых мер Правительством Санкт-Петербурга планируется разработать нормативные акты, утверждение которых поможет избежать в дальнейшем резкого роста цен на лекарственные средства и позволит создать регулируемую систему обеспечения лекарственными средствами льготных категорий жителей Санкт-Петербурга. В текущих условиях для ЛПУ особое значение приобретает работа с поставщиками. Возникает необходимость хорошо ориентироваться в юридических вопросах для организации правильного взаимодействия, поскольку выбор поставщика часто ограничен. Грамотный подход к созданию формулярной системы и ее эффективное функционирование становится очень актуальным в плане разумной траты средств. Рекомендуем Вам семинары по лекарственному обеспечению и семинары по здравоохранению.

Оказание платных услуг в детском учреждении

На вопросы отвечает Кадыров Ф.Н. - ведущий лектор ЦНТИ "Прогресс" Вопрос: Возможно ли в детском учреждении оказывать платные медицинские услуги для взрослого населения (например, для родителей)? Ответ: Все зависит от того, что записано в уставе медицинского учреждения. Если устав учреждения не содержит ограничений по возрасту лиц, которым оказывается медицинская помощь, то платные медицинские услуги взрослому населению могут оказываться беспрепятственно (при соблюдении всех остальных требований – наличия лицензии и т.д.). Если же уставом предусмотрено оказание медицинской помощи только для детского населения, необходимо внести необходимые изменения в устав. При этом нужно быть внимательным. Нередко приходится сталкиваться с «ловушками», которые сами для себя устанавливают медицинские учреждения. Например, вносят в устав дополнения следующего содержания: «Учреждение может оказывать платные медицинские услуги, соответствующие основным целям деятельности учреждения, изложенным в пункте…». А далее делается ссылка на пункт устава, который оговаривает, что целями деятельности учреждения является оказание медицинской помощи детскому населению. В данном случае дополнение в устав лучше сформулировать примерно в следующем виде: «В целях достижения основных целей деятельности учреждения путем привлечения дополнительных источников финансирования, учреждение вправе оказывать платные медицинские услуги взрослому населению». Материал подготовлен совместно с журналом "Менеджер здравоохранения". Рекомендуем анонсы ближайших выпусков. Посмотрите полный список семинаров по здравоохранению.

Проверяющие органы и учреждения здравоохранения

На вопросы отвечает Кадыров Ф.Н. - ведущий лектор ЦНТИ "Прогресс" Вопрос: Мы является государственным учреждением здравоохранения. Проверяющие органы предъявляют претензии по поводу того, что в учреждении отсутствует нормативный документ, определяющий уровень рентабельности, в соответствии с которым в цены на платные услуги закладывается прибыль. При этом делаются ссылки на п. 7.2.4 «Номенклатуры работ и услуг в здравоохранении», утвержденной 12.07.2004, в котором говорится «Показатель уровня рентабельности определяется на основании нормативных документов». Ответ: Во-первых, указанная «Номенклатура работ и услуг в здравоохранении» не является нормативным документов и не может содержать требования, обязательные для учреждений здравоохранения. Во-вторых, нормативный документ, определяющий уровень рентабельности, существует. Точнее, существует документ, прямо запрещающий органам государственной власти устанавливать уровень рентабельности при формировании цен на платные медицинские услуги. Речь идет о постановлении Правительства РФ от 7 марта 1995 г. N 239 «О мерах по упорядочению государственного регулирования цен (тарифов)». Пункт 7 Постановления предписывает «Не применять государственное регулирование цен (тарифов), надбавок для всех хозяйствующих субъектов независимо от их организационно-правовых форм и ведомственной принадлежности, осуществляемое путем установления фиксированных цен, предельных цен, надбавок, предельных коэффициентов изменения цен, предельного уровня рентабельности, декларирования повышения цен на все виды продукции производственно - технического назначения, товаров народного потребления и услуг, кроме продукции, товаров и услуг, предусмотренных пунктом 1 настоящего Постановления». Платные медицинские услуги в указанном п.1 постановления отсутствуют. Таким образом, государственное регулирование как уровня цен, так и уровня рентабельности, запрещено. Это подтверждается и письмом Минэкономики РФ от 3 марта 1999 г. N 7-225 «О ценах на платные медицинские услуги». Процитируем его целиком: «На запрос сообщаем, что государственное регулирование цен (тарифов) не применяется на платные услуги, перечень которых не предусмотрен Постановлением Правительства Российской Федерации от 7 марта 1995 г. N 239 и последующими законодательными актами. Цены (тарифы) на платные услуги, не подлежащие государственному регулированию, в число которых входят и платные медицинские услуги, формируются в порядке, предусмотренном Методическими рекомендациями по формированию и применению свободных цен и тарифов на продукцию, товары и услуги, утвержденными Минэкономики России 6 декабря 1995 г. N СИ-484/7-982. Уровень рентабельности при расчете свободных тарифов не регламентирован». Материал подготовлен совместно с журналом "Менеджер здравоохранения". Рекомендуем анонсы ближайших выпусков. Посмотрите полный список семинаров по здравоохранению.

Антикризисное управление в здравоохранении

Понятие «антикризисное управление» обычно рассматривается в ракурсе двух основных ситуаций:

Управление организацией в условиях общего экономического кризиса.
Управление организацией в условиях кризиса самой организации, вызванных не столько внешними причинами, сколько просчетами в управлении организацией.

В нынешних условиях, речь, конечно, пойдет о первой ситуации – том, как управлять медицинским учреждением в условиях развивающегося финансово-экономического кризиса, вызывающего бурную инфляцию, ухудшение финансирования и т.д. Ниже мы покажем возможный алгоритм действий, необходимых для обеспечения антикризисного управления. Необходимо отметить, что приведенная нами последовательность во многом является условной (имя в виду, что целый ряд мероприятий может реализовываться одновременно, а некоторые мероприятия – меняться местами).

Основой антикризисного управления, безусловно, является оценка текущей ситуации и перспектив, позволяющая принимать осознанные, обоснованные управленческие решения. На этом этапе еще не требуются конкретные экономические расчеты. Исходя из знания общих форм проявления кризиса, его влияния на различные стороны экономики, оцениваются основные проблемы, с которыми уже столкнулось учреждение или с которыми ему придется столкнуться (уменьшение ассигнований, рост цен и т.д.).
Далее следует анализ конкретной сложившейся ситуации, направленный на «ревизию» ресурсов, на выявление скрытых резервов.
Следующий этап заключается в выявлении приоритетов. В самом общем плане они могут заключаться в обеспечении оказания прежних объемов медицинской помощи при не снижении качества, сохранении потенциала учреждения (как кадрового, так и материально-технического). Вместе с тем, с учетом специфики учреждения (специализации, источников финансирования, территориального расположения и т.д.), дополнительными приоритетами могут быть либо получение дополнительного дохода (для учреждений системы ОМС и имеющих возможность развивать платные услуги), либо минимизация расходов (для учреждений, финансируемых из бюджета и имеющих ограниченные возможности оказывать платные услуги – фтизиатрические и т.д.).
За этим следует выработка плана мероприятий по преодолению кризисной ситуации. Для этого целесообразно создать рабочую группу. Разработку антикризисных мероприятий целесообразно проводить при помощи «мозговых атак» с обязательным привлечением не только руководителей высшего звена и заведующих отделениями, но и старших медсестер, которые гораздо лучше знают резервы каждого конкретного подразделения, чем администрация.

Как правило, план антикризисных мероприятий – это, к сожалению, скорее, «благие намерения». Чтобы сделать его жизненным, необходимо принятие большого числа конкретных управленческих решений (приказов и т.д.) по различным направлениям деятельности. Целесообразно, в частности, разработать рекомендации по отдельным направлениям рационализации (оптимизация фонда оплаты труда, расхода медикаментов и т.д.). Подобные решения также по возможности должны приниматься коллегиально, после тщательного обсуждения не только самими управленцами, но и с привлечением представителей коллектива (например, профсоюзов). Целый ряд вопросов вообще, целесообразно вынести на обсуждение всего коллектива. Это позволяет снять обвинения в адрес администрации учреждения в скрытности и т.д., сплотить коллектив и мобилизовать его на решение общих задач. Кроме того, это важная психологическая и политическая мера. Например, в целях поддержки мер по сокращению выплат за совмещение должностей (профессий) и выплат стимулирующего характера можно на общем собрании коллектива поставить вопрос о том, что лучше – временно ограничить выплаты или уволить часть сотрудников, столкнуться с длительными задержками выплаты заработной платы и т.д. При грамотном подходе можно получить поддержку коллектива в реализации практически любых антикризисных мероприятий. Информационное и психологическое обеспечение антикризисных мероприятий – очень важная тема: любые изменения проходят проще, если они понятны. Дело в том, что большая часть людей боится изменений. Любых, особенно непонятных, и если они потенциально несут угрозу. Поэтому очень важна разъяснительная работа. В связи с этим отметим еще один важный момент. По сути любую жесткую меру можно подать в позитивном свете. Например, повышение нагрузки при сокращении части ставок или выплат за расширение зоны обслуживания, увеличение объема работ и т.д. можно аргументировать возможностью повышения производительности труда сотрудников, если при этом улучшить условия их труда и отдыха за счет оснащения ординаторских и сестринских комнат (или комнат отдыха) бытовыми приборами (электрочайниками, микроволновыми плитами, тостерами и т.д.). Другими словами, если часть экономии от сокращения ставок и т.д. вернуть работникам в другой (желательно, видной, явной, осязаемой форме), удастся резко уменьшить негативную реакцию коллектива. Особенно, если это подкрепляется приобретением (получением) нового более производительного оборудования (а в рамках приоритетного национального проекта новое оборудование получили многие учреждения). Поскольку принципиально важными антикризисными задачами являются увеличение доходов и сокращение расходов, то важное место в выработке антикризисной стратегии должно быть отведено финансовым службам. Так экономическая служба, отдел платных услуг и другие подразделения должны работать в режиме генерирования новых идей. Конечно же, должна быть обеспечена реализация принятых планов. Тем не менее, имеется в виду не бездумное стремление выполнения всех намеченных мероприятий, а постоянный мониторинг ситуации и корректировка принятых решений. Автор статьи Кадыров Ф.Н. - один из ведущих лекторов ЦНТИ «Прогресс» – д.э.н., заместитель председателя Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга. По материалам семинаров по здравоохранению.

Оказание платных услуг в часы основного приема

Один из популярных вопросов участников семинаров: Могут ли врачи оказывать платные медицинские услуги в часы основного приема или обязательно во внерабочее время? Теоретически платные медицинские услуги могут оказываться в основное рабочее время в следующих случаях:

если это не создает препятствий для получения бесплатной медицинской помощи лицам, имеющим на это право;
если в силу особенностей процесса оказания медицинской помощи невозможно организовать предоставление медицинских услуг за плату во внерабочее время.

Оплата труда работников в этом случае будет мало чем отличаться от выплат надбавок стимулирующего характера за напряженность в труде, предусмотренных в соответствии с п. 6.4 «Положения об оплате труда работников здравоохранения Российской Федерации», утвержденного Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.10.1999 №377. Вместе с тем следует иметь в виду, что оказание в основное рабочее время дополнительных услуг, в том числе и платных, за счет повышения интенсивности или производительности труда, может повлечь за собой снижение качества оказываемой медицинской помощи. Кроме того, могут возникать финансовые нарушения (двойная оплата за одну и ту же работу и т.д.). Таким образом, платные услуги могут оказываться работниками в основное рабочее время только в порядке исключения, например, при наличии периодов ожидания из-за отсутствия пациентов. Строго во внерабочее время должны выполняться услуги, оказание которых требует длительного времени, а также услуги, сроки оказания которых можно запланировать заранее: плановые хирургические вмешательства; оказание платных услуг на дому; платные услуги, оказываемые по предварительной записи по телефону; работа врача по другой специальности (невролога - мануальным терапевтом или иглорефлексотерапевтом и т.д.). Кроме того, исключительно во внерабочее время должны оказываться за плату услуги, предусмотренные территориальной программой государственных гарантий, потребность населения в которых высока, вследствие чего постоянно существует очередь на их получение. При наличии очереди на получение медицинской услуги оказание этой услуги в рабочее время за плату нарушает права граждан, ожидающих своей очереди, и в итоге ведет к невыполнению государственным учреждением здравоохранения своих обязательств. Это относится и к плановой госпитализации, и к проведению дорогостоящих исследований. Если в учреждении открыто отделение (кабинет) платных услуг, а работа в таком отделении является совместительством (осуществляется по второму трудовому договору), то этом случае работа по оказанию платных услуг может осуществляться только во внерабочее время. Платные стоматологические услуги могут оказываться в основное рабочее время (на основании Приказа Минздравмедпрома Российской Федерации от 06.08.1996 № 312 «Об организации работы стоматологических учреждений в новых экономических условиях хозяйствования») за счет повышения производительности или интенсивности труда по желанию пациента, а также в случае, если ему предоставляется гарантированный объем бесплатной стоматологической помощи, и платные услуги оказываются дополнительно к гарантированному объему (например, осмотр стоматолога, необходимые рентгенологические исследования - за счет средств ОМС, восстановление зуба пломбой из светоотверждающего материала вместо гарантированного отечественного - за плату). Существует ряд услуг, оказание которых практически невозможно организовать во внерабочее время (лабораторные, патолого-анатомические, рентгенологические исследования и т.д.). В этом случае руководитель учреждения обязан установить такой график работ, чтобы оказание перечисленных услуг не создавало препятствий для получения гражданами бесплатной медицинской помощи и не приводило к росту числа ожидающих данную услугу. По материалам семинара "Внебюджетная деятельность современного медицинского учреждения". Посмотрите полный список семинаров по здравоохранению.